ホームページからのお申し込み

    1

    選手氏名
    フリガナ


    2

    住所

    〒-

    3

    電話番号(ご自宅)

    4

    身長・体重

    cm　／　kg

    5

    50m走タイム

    秒

    6

    利き足

    右左両足

    7

    現所属チーム
    （市・区）

    （）

    8

    ポジション
    ※ﾁｪｯｸ

    GK

    9

    自己PR

    (トレセン・選抜・サッカー経歴・特徴など)

    10

    入部希望について

    合格したら入部　する検討

    ※「検討」の方へ…
    他のチームの合否待ちの場合はチームを教えてください。
    第1希望：
    第2希望：
    第3希望：
    　
    その他：

    11

    保護者氏名
    メールアドレス



    ※携帯電話の方は「@furoku-tokyo.com」の受信設定をしてください。gmailからの申し込みは自動返信メールが届かないことがありますので、gmail以外のアドレスをご使用ください。

    12

    ご自宅からの
    所要時間

    1時間以内1時間を超える

    13

    練習会（セレクション）参加日
    ※複数ﾁｪｯｸ可能
    ※申込期日:2日前

    10月17日（木）10月24日（木）10月29日（火）11月7日（木）

    送信前にチェックを入れてください。

    　
    ※入力いただいた個人情報は、セレクション実施用途以外では使用いたしません。